第二批集采4月落地多地药价再降两成

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杨佳欣
2020-04-07 02:41:07
当下，首批试点地区面临着续约问题，而企业也因此有了重新选择的机会。业内人士称，大概率上来看，"4+7" 与联盟地区均中选的企业，选择余地最大，但对于在 "4+7" 扩围中落标的药企，也并非完全 " 拒之门外 "。
在 "4+7" 带量采购试点一周年收官之际，第二批带量采购试点已在来的路上。
国家医保局日前发布的《关于积极稳妥推进第二批国家组织药品集中采购结果落地的函》显示，各地要在 4 月底全面启动实施第二批带量采购结果。
时代周报记者不完全统计，截至目前，除天津、厦门外的 9 个试点城市均已发布 "4+7" 药品采购续签方案，此外，包含甘肃、黑龙江在内的多个省市已经启动中选药品申报、挂网及价格调整有关事宜。
上述 9 座城市的续约规则也不尽相同。上海、北京、重庆通过重新谈判价格的方式续约；成都、西安正在征求试点中标者意见；沈阳、大连、广州、深圳则直接对接省标。
" 从目前的推进情况看，疫情不会延缓管理层推进带量采购进度。" 医疗行为指数研究与评价中心特约研究员刘小东在接受时代周报记者采访时表示，"4+7" 带量采购的背后是国内医保控费越来越严的大趋势，可以预见的是，"4+7" 试点城市续约后，带量采购也将逐步常态化。
北京鼎臣医药管理咨询中心负责人史立臣则指出，疫情为医保支付带来一定压力，带量采购是医保控费的重要举措，预计 2020 年带量采购中选的品种数量以及过评品种的数量都会有所上升，同时带量采购相关工作也会加速进行。
药价仍有下降空间
4 月 1 日是第一批 "4+7" 药品带量采购满一周年的时间节点，在此前夕，国家医保局揭晓了 " 以量换价 " 的成绩单。
3 月 30 日，国家医保局发布的《2019 年医疗保障事业发展统计快报》（下称《快报》）显示，截至 2019 年底，"4+7" 药品集中带量采购试点地区 25 个中选药品平均完成约定采购量的 183%。
在药价方面，《快报》显示，试点全国扩围后，25 个通用名品种扩围价格平均降低 59%，在 "4+7" 试点基础上又降低了 25%。
当下，首批试点地区面临着续约问题，而企业也因此有了重新选择的机会。业内人士称，大概率上来看，"4+7" 与联盟地区均中选的企业，选择余地最大，但对于在 "4+7" 扩围中落标的药企，也并非完全 " 拒之门外 "。
上海药事所发布的《关于做好本市 "4+7" 城市药品集中采购中选药品采购协议到期相关工作的通知》中续签规则显示，"4+7" 试点及联盟地区均中选药品，中选企业同意将本市中选价调整至该企业联盟地区药品集中采购中选价格的，采购周期延长 1 年时间。
对于 "4+7" 试点中选但联盟地区未中选的药品，上述通知也明确，中选企业同意将本市中选价调整至联盟地区该品种平均中选价的，采购周期延长 1 年。
辽宁省公布的续标中选结果也显示，中选企业既包含扩围中选而 "4+7" 落选的，也有扩围落选，却因在 "4+7" 试点中曾中选，此次又得以 " 收复失地 " 的。
" 处理好‘ 4+7 ’扩围中落标药企的退出或者是给他们重新进入市场的机会，是政策可衔接性的重要体现。" 刘小东表示，"4+7" 扩围中落标的药企，都是原研药或者是通过一次性评价的仿制药，只是当时价格不及预期，如果重新接受降价，重新进入医保目录中，则可有效保障目录药品的供应。
虽然各地规则各不同，但降价在各地续约公告中仍是主旋律。
重庆市医保局消息显示，重庆市续标中，25 个品种续签价格与 2019 年试点中选价格相比，平均降幅约为 17%。西安、广州两地则公布称，续签品种中选价格较 "4+7" 中选价格平均下降 18.7%。
此外，上海市大部分中选品种药价均有所下降，更换签约企业的品种药价降幅更是达到 4 成以上。
刘小东说：" 从 2018 年带量采购试点到扩围过程中，行业对降价已有预期，甚至普遍认为降价 50% 是每批次带量采购能否达到管理层预期的‘合格标准’。在未来一段时间内，降价、控费、提质、增效仍将是医保管理药品价格的主基调。"
虽然降价是主基调，但是药价不能无限制地下降。刘小东表示，药品价格要在保证药企正常成本利润与创新研发激励之间，要有平衡。" 良好的药品价格管理的目标，应该是全社会利益最大化，而不是药品价格的最低价，在考虑医保基金可负担性和可保障性的基础上，也要适当地建立激励创新的医保支付机制，这也是医保实行战略性购买的应有之义。"
史立臣表示，对于药企来说，利润会被进一步压缩，但利润空间仍然存在。" 以公立医院为主的政策型市场，未来是规模化产品的销售市场。"
原研药迎来发展机会
经历过 "4+7" 带量采购及扩围，对于市场而言，医保局已是毋庸置疑的超级买方，药价持续走低已是业内公认的事实，如今仿制药一致性评价持续推进，这也意味着医保不会再为仿制药付出更多。
" 长期来看，仿制药医保支付的比例将越来越少。" 史立臣表示，目前，中国大约八成的医保资金支付给了仿制药，未来会逐渐压缩到 30% 左右，但这一过程需要至少 5 年的时间。
实际上，仿制药长期占据中国制药企业营业收入业务的大头，高毛利是其业务的主要特点。数据显示，中国现有的 18.9 万个药品批文中，有 95% 的比例都属于仿制药。
一位业内人士告诉时代周报记者，部分品种的毛利率可以高达 90%，但同期，药企的中间成本费用也较高，" 这也就是为什么药企毛利率在所有行业中占据上风，但是净利率表现平平的原因，在医药销售等方面支出高企，医药企业承担了本不该由他承担的职责 "。
在此背景下，行业龙头企业已经有所行动。4 月 3 日，复星医药告诉时代周报记者，目前复星医药已有超过 2/3 的研发投入在创新药，" 关注的是高价值的业务，能给公司带来长远可发展的营利业务。因此，在战略上，公司将持续发展有竞争力的仿制药，而不是说什么仿制药都做 "。
据悉，另一行业龙头药企恒瑞医药也在 2019 年宣布要削减部分仿制药产品线。
刘小东指出，当下，医药企业的发展思路有三种：一是在供给侧结构性改革下进行转型升级，业务融合 " 仿创 "，逐渐向高价值产业链转型；二是做规模性企业，降低成本，形成规模优势；三是专注小众细分领域，研发孤儿药等，做 " 小而美 " 的企业。
"4+7" 试点一年来，中国仿制药在行业阵痛中迎来价值回归。" 我国经济发展从高增长时代进入高质量时代，药品价格持续下行，在医保控费的大环境下，行业会持续分化，强者恒强，而弱者则面临淘汰。中小型药企需要寻求差异化的经营策略，才能在市场上获得存活的机会。" 刘小东说。
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