有效率90%会成新冠疫苗金标准吗？

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美国默德纳公司和辉瑞公司日前均宣布其新冠疫苗Ⅲ期临床试验中期结果，新冠疫苗有效率均达到了 90% 以上。两家公司发布的Ⅲ期初步结果，将新冠疫苗有效率推至 90% 的高度。
11 月 17 日，美国默德纳公司宣布其新冠疫苗Ⅲ期临床试验中期结果，有效率为 94.5%。
此前不久，辉瑞公司发表其合作研发的Ⅲ期临床试验中期结果显示有效率为 90%，但随后又在 18 日宣布，其临床试验的最终数据分析有效率达到 95%。
全球首发的Ⅲ期初步结果，均将有效率数据推至 90% 的高度，似乎有效率达到 90% 已成为新冠疫苗成功与否的金标准。
新冠疫苗有效率，真的要到 90% 才有效吗？
有效率是如何计算出来的？
在参与默德纳公司Ⅲ期临床试验的 3 万人中，数据发表时，共有 95 人感染。其中 5 人是疫苗接种者，而 90 人是安慰剂接种者。
疫苗有效率是怎么得出的呢？如果安慰剂组的发病率是 10%，疫苗组的发病率是 1%，疫苗的免疫保护效果的计算式为 ( 10%-1% ) ÷ 10%=90%。
江苏省疾病预防控制中心副主任朱凤才在此前接受科技日报记者采访时解释，通过比较疫苗接种人群和未接种人群出现新冠肺炎病例的情况，可对新冠疫苗的保护效力进行评估。
当在受试者中出现一定数量的新冠肺炎患者时，才能达到测试的终点。根据美国默德纳公司公布的计划，在 3 万名受试者中出现 151 人感染新冠肺炎时为试验终点。默德纳公司试验目前已经出现 95 名感染者，揭盲后发现在对照组中有 90 名感染者，而在疫苗组只有 5 名感染者，且 11 名重症新冠肺炎患者全部发生在对照组中。目前的 94.5% 有效率只是中期试验的结果，Ⅲ期临床试验还要继续进行，直到出现 151 个感染新冠肺炎病人时才为终点。
以目前的数据推算看，安慰剂组和疫苗组的接种人数相同，有效率达到了 94.44%。但这一结果只是阶段性数据，最终结果要在Ⅲ期临床结束后更新。
当然临床研究的数据处理不可能如此简单，总体来讲，在新冠肺炎疫区，安慰剂组感染与疫苗组感染的差别越大，有效率越高。因此并不是像一些报道提到的，" Ⅲ期临床试验者无一人感染 " 是有效性的判别依据。
有效率达到 90% 才算有效吗？
搞清了基础理论，联系实际的分析来了——
目前接连两个疫苗公布的有效率都 " 考了 90 分以上 " 的好成绩，那么是否所有疫苗都需要达到 90% 才算有效呢？
美国食品和药物管理局 ( FDA ) 前审查员、疫苗专家李忠明告诉科技日报记者，不同技术路线的疫苗有效率会不同，不能要求所有疫苗都达到 90% 以上的有效率。依据 FDA 发布的指南，新冠疫苗在 50% 以上就算及格。
目前全世界在研的新冠疫苗主要分为灭活疫苗、核酸疫苗、重组蛋白疫苗、腺病毒载体疫苗和减毒流感病毒载体疫苗这样五条不同的技术路线。这些技术路线有着各自的优缺点，有效率也可能不尽相同。
灭活疫苗是最传统的经典技术路线，制备方法简单快速，安全性比较高，是应对急性疾病传播通常采用的手段。但它的缺点是接种剂量大、免疫期短、免疫途径单一等。腺病毒载体疫苗优点是安全、高效，引发的不良反应少，缺点是研发时需要考虑如何克服 " 预存免疫 " 可能带来的有效性不足的问题。核酸疫苗的优点是研制时不需要合成蛋白质或病毒，流程简单，安全性相对比较高。但缺点是目前全球还没有人用核酸疫苗上市，尚未形成稳定可控的大规模生产供应链，效果还有待评估。重组蛋白疫苗是一条可以大规模快速生产疫苗的技术路线，优点是安全、高效，可规模化生产，但是找到一个好的表达系统很困难。减毒流感病毒载体疫苗优点是可以一苗防两病，接种次数少，接种方式简单，缺点是耗费时间长。
" 根据过往的免疫屏障建立经验，‘两个 60% ’是关键。" 李忠明说，" 不同技术研制的新冠疫苗的有效性只要在 60% 以上，都是好的疫苗。此外，疫苗的接种人群应该覆盖到 60% 以上。"
我国目前有 4 款新冠疫苗研发走在世界前列，但Ⅲ期临床试验还没有进一步的消息。
对此，李忠明解释，一方面这是由于中国已把疫情控制到接近于零感染，而Ⅲ期临床试验要在疫区做，试验的展开受制于外国是否合作；另一方面，临床试验的进展还与感染者的出现有着密切关系。
此前接受采访时，朱凤才曾告知科技日报记者，Ⅲ期临床试验的疫区选择是有严格标准的，从当地对接研究机构的科研能力、当地疫情的研判等多个因素进行考量，这些与能够获得Ⅲ期临床试验结果密切相关。
有效率是考量接种的唯一标准吗？
顾方舟发明糖丸正是为了解决疫苗的可及性，即便是在物流运输高度发达的现在，疫苗的储存和运输也决定了它能抵达的最远路程。
mRNA 疫苗是核酸疫苗的一种，必须冷冻保存，辉瑞参与研发的疫苗保存温度为零下 80 摄氏度，默德纳的为零下 20 摄氏度。相较而言，灭活疫苗只需冷藏 ( 4 摄氏度 ) 保存。
除了有效性，安全性也是大规模接种所必须考量的。
" 一旦疫苗的接种人数达到几百万数量级，就有可能产生各种不同的严重副作用。" 李忠明说，人群里各种体质的人都有，而Ⅲ期临床试验只能观察数千人到数万人。
截至目前，mRNA 疫苗没有合格的上市产品，可以说是 " 史无前例 "，因此无法预估大量接种人体后是否会产生严重副作用。相较而言，传统疫苗的技术比较成熟，在临床上的使用有几十年的长期经验，安全性更有保障。
" 客观地说，未来更多的试验数据揭晓后，新冠灭活疫苗也有可能达到 90% 左右的有效率，即便在有效性上略有逊色，但在安全性、可及性上是有优势的。" 李忠明进一步强调，一个国家采用什么免疫策略除了疫苗本身的效果以外还要考虑很多其他因素，产品供应量、新冠疫苗的接种覆盖率、药物经济学等都很重要，切忌仅凭一个有效率的数字判断哪个疫苗是最好的。
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疫苗研发的五条技术路线
灭活疫苗技术路线。这是最传统的疫苗制备经典技术路线。通过在体外培养新冠病毒，然后将其灭活，用这些不具有毒性的病毒刺激人体产生抗体，起到中和病毒的作用，它是应对急性疾病传播通常采用的手段。我国常用的乙肝疫苗、脊灰灭活疫苗、乙脑灭活疫苗、百白破疫苗等都是灭活疫苗。
腺病毒载体疫苗技术路线。腺病毒载体疫苗是用经过改造后无害的腺病毒作为载体，装入新冠病毒的 S 蛋白基因，制成腺病毒载体疫苗，刺激人体产生抗体。该技术路径优点是安全、高效，引发的不良反应少。但缺点是需要考虑如何克服 " 预存免疫 "，有效性可能不足。
核酸疫苗技术路线。核酸疫苗包括了 mRNA 疫苗和 DNA 疫苗，是将编码 S 蛋白的基因，mRNA 或者 DNA 直接注入人体，利用人体细胞在人体内合成 S 蛋白，刺激人体产生抗体。但这种疫苗的技术太新，目前还没有成功先例，没有任何经验可循。
重组蛋白疫苗技术路线。重组蛋白疫苗通过基因工程方法，大量生产新冠病毒最有可能作为抗原的 S 蛋白，把它注射到人体，刺激人体产生抗体。这是一条可以大规模快速生产疫苗的技术路线。比较成功的代表是乙型肝炎表面抗原疫苗。
减毒流感病毒载体疫苗技术路线。这是用已批准上市的减毒流感病毒疫苗作为载体，携带新冠病毒的 S 蛋白，共同刺激人体产生针对两种病毒的抗体。由于减毒流感病毒容易感染鼻腔，所以这种疫苗仅通过滴鼻的方式就可以完成疫苗接种。我们平时常见的减毒活疫苗有乙型脑炎减毒活疫苗、甲型肝炎减毒活疫苗、麻疹减毒活疫苗、风疹减毒活疫苗、水痘减毒活疫苗、口服轮状病毒减毒活疫苗等。但减毒活疫苗的缺点是研发过程漫长。
栏目主编：张武 本文作者：科技日报 文字编辑：李林蔚